Micrometástasis en el ganglio centinela y macrometástasis ganglionares axilares en el cáncer de mama / Micrometastasis in the sentinel node and axillary lymph node macrometastasis in breast cancer

ObjetivoEl estudio del ganglio centinela ha permitido tener un conocimiento más preciso del grado de afectación axilar en el cáncer de mama, disminuyendo a su vez la morbilidad quirúrgica asociada a la exploración de la axila. El uso sistemático de técnicas inmunohistoquímicas y de biología molecular permite detectar la presencia de micrometástasis o de células aisladas en un porcentaje relevante de casos, como único signo de extensión linfática de la enfermedad. Actualmente, se plantea la posibilidad de evitar la linfadenectomía axilar completa en aquellas enfermas que solo presentan micrometástasis, dada la baja incidencia de afectación en el resto de los ganglios axilares.Material y métodoSe incluyeron 159 enfermas con cáncer de mama en estadio T1 o T2, en las que se identificó mediante gammagrafía y se localizó intraoperatoriamente el ganglio centinela, practicándoseles una linfadenectomía axilar completa en el caso de observarse afectación por micro o macrometástasis, con el fin de determinar el grado de extensión axilar.ResultadosUn total de 40 enfermas (25%) mostraron afectación del ganglio centinela, siendo en 17 de ellas (10,7%) invasión sólo por micrometástasis. De entre estas 17 enfermas, solo 2 (11,8%) mostraron invasión por macrometástasis en la linfadenectomía, no modificándose en el resto la estadificación alcanzada tras el estudio del ganglio centinela.ConclusiónCabe conjeturar que en el futuro pueda evitarse la disección axilar en las enfermas con afectación por micrometástasis, a la espera de los resultados que arrojen los estudios multicéntricos actualmente en marcha(AU)

AimThe study of the sentinel node has made it possible to obtain more comprehensive knowledge about the extent of axillary involvement in breast cancer. It has also decreased the surgical morbidity associated to the surgical examination of the axilla. The systematic use of immunohistochemical staining and molecular biology techniques improves the ability to detect the presence of micrometastasis or isolated tumor cells in a significant number of cases when this is the only sign of the lymph node extension of the disease. The possibility of avoiding complete axillary lymphadenectomy in those patients who are only affected by micrometastasis is proposed because of the low incidence of further involvement of the remaining lymph nodes.Material and method159 patients diagnosed of stage T1 or T2 breast cancer, in which the sentinel node had been identified by scintigraphy and intraoperative localization, were included in the study. Complete axillary lymphadenectomy was performed when micro- or macrometastases were found in the sentinel node, in order to determine the degree of axillary involvement.ResultsA total of 40 patients (25%) showed infiltration of the sentinel node. This infiltration was only by micrometastasis in 17 of them (10.7%). Of these 17 patients, only 2 (11.8%) showed macrometastasis in the lymphadenectomy. In the remaining subjects, the final staging reached after the sentinel node study was not modified.ConclusionIt is possible to speculate that, in the future, axillary dissection can be avoided in those patients diagnosed of micrometastasis in the sentinel node, pending the conclusions of the on-going multicenter studies(AU)

La satisfacción del usuario como indicador de calidad en un servicio de Medicina Nuclear / Patient satisfaction as quality indicator in a nuclear medicine department

Objetivo. Valorar el grado de satisfacción e insatisfacción del paciente con el servicio de Medicina Nuclear. Material y métodos. Se diseñó un cuestionario compuesto por 9 preguntas cerradas, una de escala numérica y otra pregunta abierta que recogió comentarios y sugerencias. Las preguntas consideraron diferentes dimensiones de calidad del servicio relacionadas con el tiempo de espera en la realización de la exploración, información, instalaciones, trato recibido por el personal del servicio y satisfacción global (escala numérica 1-10). El grado de insatisfacción se estableció mediante el análisis de quejas escritas recibidas en los últimos 6 años. Resultados. Se obtuvieron 671 cuestionarios. El 58 % de los encuestados fueron mujeres. La edad media fue de 56,5 años (DE: 16,26). La información suministrada fue correcta para el 81,7 % de los encuestados. El equipamiento y las instalaciones fueron satisfactorios para el 74,5 % de los pacientes. La lista de espera y el tiempo de espera fueron correctos para el 70 % y el 66,4 % respectivamente. El trato correcto fue el parámetro más favorablemente valorado (98,7 %). La satisfacción global fue positiva (mas menos 7 sobre 10) para el 82,8 % de los pacientes. Se recibieron un total de 29 quejas. La mayoría se basó en aspectos relacionados con la lista de espera (12) y disconformidad con la asistencia (9). Conclusiones. El grado de satisfacción fue alto en la mayoría de los pacientes. El tiempo de espera constituyó el parámetro con menor satisfacción y, por lo tanto, subsidiario demejora. La principal queja espontánea referida por nuestros pacientes fue la lista de espera

Objective. To assess patient satisfaction and dissatisfaction with a Nuclear Medicine department.Material and methods. A questionnaire was designed with 9 closed questions, 1 with a numerical scale (1-10) and 1 with an open question for suggestions. The questions included different quality dimensions of the department related with waiting time for the scan, information, facilities, attention manner with department staff and global satisfaction (numerical scale, 1-10). Dissatisfaction was determined by analyzing the written complaints for the last 6 years. Results. A total of 671 questionnaires were obtained, 58% of those surveyed being women. The mean age of patients was 56.5 (mas menos 16.26). The information provided was correct in 81.7 % of cases. Equipment and facilities were correct for 74.5 % of patients. Waiting list and waiting time were correct for 70 % and 66.4% respectively. The attention manner of the department staff was the most satisfactory dimension (98.7 %). Global satisfaction was positive (7 out of 10) in 82.8 % of the patients. 29 complaints were received. Most of them were based on waiting list (12) and disagreement with assistance (9). Conclusions. Global satisfaction was high in most of patients. Waiting time was the dimension with the lowest level of satisfaction and subsidiary of improvement plans. The primary spontaneous complain by our patients was due to the waiting list